社会福祉法人　飛騨古川

【入所対象者】次のいずれかの要件に該当する者

（１） 入所対象者は要介護３から５と認定された方であって、身体上又は精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ、介護保険による居宅サービスや生活支援サービス等を最大限に利用しても、在宅生活が困難な者

（２） 要介護１又は２であっても、市町村、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所等からの意見を踏まえ、介護保険による居宅サービスや生活支援サービス等を最大限に利用しても在宅生活が困難で、かつ、施設以外での生活が著しく困難であることについてやむを得ない事由があると認められ者（以下「特定入所」という）

　　※入所対象者であるかの判断は、担当のケアマネージャーのご意見を参考にされることをお奨めします。

（１） 「さくらの郷入所申込書」に必要事項を記載する。

（２） 「調査票」への記載を担当のケアマネージャーに依頼する。

     ※調査票には、介護保険被保険者証の写し及び直近３ヶ月分のサービス利用票（サービス利用別表を含む）の写しを添えてください。

 （１） 要介護１～２の方　原則として、担当のケアマネージャーを介して提出する。

 （１） 要介護３～５の方　申込者（ご家族等）・担当のケアマネージャーのいずれでも提出可能です。
      ※事務所窓口でのみお受付いたします。（受付漏れを防ぐためや書類の補正のためです。ご理解をお願いします。

提出書類に不備（記入漏れ、印漏れ、誤記入、添付書類の不足等）がないことを確認して受け付けます。ただし、特例入所対象者（要介護１～２の方）は、保険者（市町村等）に特例入所対象者に該当するかを確認した後に受付を行うこととなります。

不備がある場合、その場で補正するか、又は再度の提出を求めますので、申込はお早めにお願い致します。